Für die Behandlung chronischer Harnwegsinfektionen (HWI) wird oft eine langfristige Antibiotika-Therapie eingesetzt. Bei chronischen bzw. eingebetteten HWI dringen die Erreger tief in die Blasenschleimhaut ein. Dort verbleiben sie, vermehren sich und werden daher weder vom Immunsystem entdeckt noch von Antibiotika erreicht. Erst wenn sich die oberen Schichten des Urothels lösen und die Bakterien wieder in den Urin freigesetzt und aktiv werden, können sie von Antibiotika abgetötet werden.

HWI Spezialist:innen wie die Artemis Cystitis Clinic, Miss Rajvinder Khasriya und Miss Kiren Gill, Mr Sachin Malde in London, Großbritannien und  wie Dr. Bundrick in den USA bieten speziell abgestimmte Behandlungspläne für Betroffene an. Diese Pläne basieren auf der Annahme, dass eine langzeitige Antibiotikatherapie notwendig ist, um die Bakterien kontinuierlich abzutöten, sobald sie aus dem Blasengewebe freigesetzt werden. Die Patient:innen aus Deutschland können die Termine entweder vor Ort in London wahrnehmen oder über einen Videotelefonat nach der Absprache mit den jeweiligen Ärzt:innen. Für die internationale Patient:innen bietet Dr. Bundrick nur online Termin an.

Über die längerfristige Antibiotikatherapie kann man in der Studie “Rekalzitante chronische Blasenschmerzen und wiederkehrende Blasenentzündung, aber negative Urinanalyse: Was sollten wir tun?* lesen.
Diese Studie untersucht die Behandlung von Frauen mit chronischen Beschwerden des unteren Harntrakts (LUTS), die möglicherweise durch eingebettete HWI verursacht werden, welche durch Standarddiagnosen oft nicht erfasst werden. Über einen Zeitraum von zehn Jahren wurden 624 Frauen mit chronischen unteren Harnwegsymptomen (Lower urinary trakt symptoms - LUTS) und Pyurie (Entzündungsanzeichen im Urin) behandelt. Die Behandlung bestand aus Langzeit-Antibiotika-Therapie, unterstützt durch das Mittel Methenamin-Hippurat (Hiprex). Ergebnisse zeigen eine signifikante Reduktion der Symptome wie Drang, Schmerzen und Entleerungsprobleme sowie eine Abnahme der Pyurie. Nur 16 % der standardisierten Urinkulturen waren positiv, was auf mögliche Mängel der herkömmlichen Diagnosetechniken hinweist.

Die Behandlung führte bei den meisten Patientinnen zu einer deutlichen Linderung der Beschwerden, ohne dass eine Zunahme antibiotikaresistenter Bakterien festgestellt wurde. Es traten insgesamt 475 Nebenwirkungen auf, darunter nur ein ernsthafter Fall. Die Autoren schlagen vor, dass Pyurie ein empfindlicher Marker für Infektionen sein könnte und dass eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) notwendig ist, um die Wirksamkeit dieser Therapie weiter zu erforschen.

*Swamy, S., Barcella, W., De Iorio, M. et al. Recalcitrant chronic bladder pain and recurrent cystitis but negative urinalysis: What should we do? Int Urogynecol J 29, 1035–1043 (2018). https://doi.org/10.1007/s00192-018-3569-7